Herzrasen in den Wechseljahren: Was steckt dahinter?

Warum verursachen Wechseljahre Herzrasen?

Östrogen wirkt direkt regulierend auf das autonome Nervensystem, das Herzrate und Blutdruck kontrolliert. Östrogenrezeptoren befinden sich im Hypothalamus und im kardialen Gewebe selbst – das erklärt, warum Herzrasen so eng mit dem Hormonstatus verknüpft ist. Wenn der Östrogenspiegel in der Perimenopause schwankt oder fällt, verliert das autonome Nervensystem diese Stabilisierung teilweise. Das Ergebnis: plötzliche Herzrasen-Episoden (Palpitationen), oft unmittelbar begleitend zu Hitzewallungen oder kurz danach. Das Herzrasen entsteht durch eine kurzfristige Aktivierung des sympathischen Nervensystems – ähnlich der Stressreaktion, aber ohne äußeren Auslöser. Typisch sind kurze Episoden von wenigen Sekunden bis Minuten. In der Perimenopause berichten bis zu 25 % der Frauen über Herzrasen-Episoden – ein häufig unterschätztes perimenopausales Symptom.

Schilddrüse immer ausschließen

Herzrasen ist auch ein Leitsymptom der Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) – und damit ein Symptom, das differenzialdiagnostisch zwingend abgeklärt werden muss. Bevor perimenopausales Herzrasen angenommen wird, sollten TSH, fT3 und fT4 gemessen werden. Eine Hyperthyreose kann sich langsam entwickeln und zunächst nur durch Herzrasen, Wärmeintoleranz und Gewichtsverlust auffallen. Bei Hashimoto-Thyreoiditis kann es zu vorübergehenden hyperthyreoten Phasen kommen – durch Freisetzung gespeicherter Schilddrüsenhormone aus entzündetem Gewebe. Schilddrüsenknoten mit autonomer Funktion produzieren unabhängig von TSH Schilddrüsenhormone und können so Herzrasen auslösen. Eine Schilddrüsensonografie ergänzt die Blutdiagnostik.

Wann ist Herzrasen gefährlich?

Gelegentliches, kurzes Herzrasen bei Hitzewallungen oder in Ruhephasen ist bei Perimenopause-Frauen meist harmlos – unangenehm, aber medizinisch nicht gefährlich. Klare Zeichen, dass eine kardiologische Abklärung nötig ist: Herzrasen-Episoden über 30 Minuten Dauer; Herzrasen begleitet von Schwindel, Bewusstseinsverlust oder Ohnmacht; spürbar unregelmäßiger Herzschlag (mögliches Vorhofflimmern – ein nach der Menopause häufigeres Problem); Brustschmerzen oder Druck in der Brust gleichzeitig mit Herzrasen; Atemnot; Herzrasen in Ruhe ohne erkennbaren Auslöser; bekannte Herzerkrankung in der Vorgeschichte. EKG und Langzeit-EKG (24-Stunden-Holter oder Event-Recorder) unterscheiden harmlose Palpitationen zuverlässig von behandlungsbedürftigen Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern oder supraventrikulärer Tachykardie.

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