Wie wird Schilddrüsenunterfunktion behandelt?

Levothyroxin: Die Standardbehandlung

Levothyroxin (T4, z.B. Euthyrox, L-Thyroxin Henning, Thyronajod) ist das am häufigsten verschriebene Medikament in Deutschland und die Standardtherapie der Schilddrüsenunterfunktion. Es ist synthetisches T4, das im Körper durch Deiodinase-Enzyme zu aktivem T3 umgewandelt wird. Einnahme: täglich morgens auf nüchternem Magen, 30–60 Minuten vor dem Frühstück – Nahrung, besonders Ballaststoffe und Kalzium, reduziert die Aufnahme erheblich. Kaffee (auch entkoffeinierter) blockiert die Aufnahme; mindestens 60 Minuten Abstand. Auch Eisen, Kalzium, Magnesium, Antazida und Sojaprodukte hemmen die Absorption – immer 4 Stunden Abstand. Die Anfangsdosis ist niedrig (25–50 µg) und wird alle 6–8 Wochen angepasst, bis TSH im Zielbereich liegt. Markenwechsel vermeiden: Verschiedene Levothyroxin-Präparate können unterschiedliche Bioverfügbarkeit haben – bei Wechsel TSH neu kontrollieren.

Was ist der optimale TSH-Zielwert?

Der Laborreferenzbereich für TSH (0,4–4,0 mIU/l) umfasst alle gesunden Menschen – er ist bewusst weit gesetzt. Für symptomatische Patientinnen ist dieser Bereich oft zu breit: Viele fühlen sich bei TSH unter 2 mIU/l deutlich besser als bei TSH 3–4 mIU/l, auch wenn beide Werte offiziell im Normbereich liegen. Der funktionelle Optimum-Bereich liegt erfahrungsgemäß bei 0,5–2,0 mIU/l. Bei Hashimoto-Patientinnen empfehlen viele Endokrinologen einen engeren Zielwert von 0,5–1,5 mIU/l, um die Autoimmunreaktion weniger anzutreiben. Außerdem sollte fT3 geprüft werden: Etwa 10–15 % der Hypothyreose-Patientinnen konvertieren T4 unzureichend zu T3 – durch genetische Varianten der Deiodinase oder Selenmangel. Bei diesen Frauen ist TSH gut eingestellt, aber fT3 zu niedrig – sie profitieren von einer T4+T3-Kombinationstherapie.

T4+T3-Kombinationstherapie

Etwa 10–15 % der Hypothyreose-Patientinnen fühlen sich trotz normal eingestelltem TSH nicht gut – anhaltende Fatigue, Brain Fog, Depression und Gewichtsprobleme bleiben bestehen. Diese Patientinnen sind schlechte T4-zu-T3-Konvertierer: Ihr fT3 ist niedrig-normal, auch wenn TSH perfekt ist. Bei diesen Frauen kann eine T4+T3-Kombinationstherapie helfen: Levothyroxin in reduzierter Dosis plus Liothyronin (synthetisches T3), typischerweise 5–20 µg T3 täglich. T3 wirkt schneller und kürzer als T4; Dosierung ist komplexer – mit Endokrinologin abstimmen. Alternativ: Natürliches Schilddrüsenextrakt (NDT = Natural Desiccated Thyroid, z.B. Armour Thyroid, Erfa Thyroid) enthält T4 und T3 im Verhältnis wie in der menschlichen Schilddrüse (ca. 4:1). In Deutschland ist NDT nicht zugelassen, kann aber als Importpräparat verschrieben werden. In Deutschland ist T3 verschreibungspflichtig – ärztliche Begleitung ist erforderlich.

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